Acidosis y alcalosis | Lab Tests Online-ES (2023)

También conocido como

trastornos ácido-base

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Este artículo fue modificado por última vez el 07.09.2021.

¿En qué consiste?

Los términos acidosis y alcalosis se utilizan para describir situaciones anormales que aparecen por existir un exceso de ácido o de álcali (base) en la sangre. También se emplea para su descripción el concepto de trastornos del equilibrio ácido-base, siendo sus causas variadas.

Se considera normal aquel valor de pH que se mantiene dentro de unos márgenes estrechos, entre 7.35 y 7.45, de tal manera que así se garantiza el normal funcionamiento de los distintos procesos metabólicos, a la vez que se permite un transporte y liberación normal del oxígeno a los tejidos. Se está ante una acidosis cuando el pH sanguíneo cae por debajo de 7.35, mientras que se está ante una alcalosis cuando el pH es superior a 7.45. Son muchas las situaciones o enfermedades que pueden hacer variar el pH, situándolo más allá de los límites anteriormente citados.

En condiciones normales, el metabolismo del organismo genera importantes cantidades de ácidos que deben ser eliminados para mantener un pH correcto. La mayor parte del componente ácido está representada por el ácido carbónico, formado a partir de dióxido de carbono (CO2) y agua. También se producen ácido láctico, cetoácidos y otros ácidos orgánicos, aunque en cantidades menores.

Los principales órganos implicados en la regulación del pH sanguíneo son los pulmones y los riñones.

  • Los pulmones contribuyen a la eliminación de ácidos del organismo expulsando CO2. El organismo puede modificar la frecuencia respiratoria con la finalidad de alterar a su vez la cantidad de CO2 exhalado; este mecanismo permite modificar el pH sanguíneo en unos minutos.
  • Los riñones por su parte excretan ciertas sustancias ácidas por la orina; además, contribuyen a regular la concentración de bicarbonato (HCO3-, una base) en la sangre. Las alteraciones ácido-base debidas a aumentos o disminuciones de HCO3- tienen lugar más lentamente que los cambios en el CO2, de varias horas a semanas.

Ambos mecanismos tienen lugar simultáneamente manteniendo en personas sanas el pH sanguíneo entre unos márgenes muy estrechos y controlados.

Los sistemas tampón son capaces de resistir a las variaciones de pH y contribuyen a regular las concentraciones de ácido y de base del organismo. Los principales sistemas tampón en la sangre son la hemoglobina (en los hematíes), las proteínas plasmáticas, el bicarbonato y los fosfatos.

Las cantidades absolutas de ácidos y bases son menos importantes que el balance que existe entre ellas y que sus efectos en el pH sanguíneo (véase Figura 1).

La acidosis tiene lugar cuando el pH de la sangre se sitúa por debajo de 7.35, y puede obedecer a:

  • Aumento de la producción de ácidos
  • Consumo de sustancias que se metabolizan a ácidos
  • Disminución de la eliminación de ácidos del organismo
  • Aumento de la excreción de bases

La alcalosis tiene lugar cuando el pH es superior a 7.45, y puede ser debida a:

  • Trastornos electrolíticos causados por ejemplo por vómitos prolongados o deshidratación severa
  • Administración o consumo de bases
  • Hiperventilación (con aumento de la eliminación de ácidos en forma de CO2)

Cualquier situación que afecte a los pulmones, riñones, al metabolismo o a la respiración puede potencialmente causar acidosis o alcalosis. En la figura siguiente se representa como se establece el balance normal entre ácidos y bases en el organismo.

Figura 1: Entradas y Salidas

Acidosis y alcalosis | Lab Tests Online-ES (1)

(Video) Prueba para alcohólicos

Puntos importantes:

El pH de la sangre debe mantenerse entre 7.35 y 7.45.

El objetivo que se fija el organismo es el de mantener un balance constante entre la entrada de ácidos y bases (ya sea incorporados desde el exterior o producidos en el propio organismo) y la eliminación de ácidos y bases.

Las alteraciones de este equilibrio conducen a acidosis (el tanque de ácidos desborda) o a alcalosis (desborda el tanque de bases).

El balance puede restablecerse aumentando la eliminación (vaciado más rápido de los tanques) y/o disminuyendo la entrada a los mismos.

Los trastornos del equilibrio ácido-base se dividen en dos grandes categorías:

Los que afectan al sistema respiratorio y originan cambios en la concentración de CO2, se conocen como acidosis respiratorias (pH disminuido) o alcalosis respiratorias (aumento de pH). Los trastornos del equilibrio ácido-base de tipo respiratorio suelen obedecer a enfermedades pulmonares o a otras enfermedades que repercuten sobre el proceso normal de la respiración.

En los casos en los que se altera la concentración de HCO3- se está ante cuadros de acidosis metabólica (pH bajo) o de alcalosis metabólica (pH alto). Los trastornons ácido-base de tipo metabólico pueden ser debidos, entre otras causas, a enfermedades renales, a trastornos electrolíticos, a vómitos o diarreas severos, a la toma de ciertos fármacos y sustancias tóxicas y a enfermedades que afectan al metabolismo (por ejemplo, la diabetes).

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Acerca de Acidosis y alcalosis

  • Síntomas y causas comunes

    Es posible que una acidosis no cause ninguna sintomatología, o que se asocie a signos y/o síntomas inespecíficos como fatiga, náuseas y vómitos. La acidosis aguda puede originar un aumento de la frecuencia y de la profundidad de los ciclos respiratorios, confusión, dolor de cabeza así como convulsiones, coma e incluso la muerte.

    Los signos y síntomas de una alcalosis son a menudo debidos a pérdidas asociadas de potasio (K+) y suelen consistir en irritabilidad, debilidad y calambres.

    Causas comunes de alteraciones del equilibrio ácido-base

    Acidosis respiratoria

    Disminución de la eliminacióndeCO2

    • Disminución de la frecuencia respiratoria (debida a fármacos o a trastornos del sistema nervioso central)

    • Disfunción de la función respiratoria por motivos mecánicos, debido por ejemplo a traumatismos o a la presencia de un neumotórax (presencia anómala de aire entre los pulmones y la caja torácica)

    • Enfermedades neuromusculares (miastenia gravis, botulismo, esclerosis lateral amiotrófica, síndrome de Guillain-Barré)

    • Obstrucción de las vías aéreas (por alimentos, por cuerpos extraños)

    • Enfermedades pulmonares

    Alcalosis respiratoria

    Aumento de la eliminación de CO2

    • Hiperventilación, debida a estados de ansiedad, a dolor o a estados de shock

    • Fármacos (aspirina)

      (Video) GASOMETRÍA: INTERPRETACIÓN | ACIDOSIS METABÓLICA | CASO CLÍNICO | MR DOCTOR CLASES

    • Neumonías, congestión pulmonar, embolismos pulmonares

    • Ejercicio

    • Fiebre

    • Tumor del sistema nervioso central, traumatismos, infecciones (meningitis, encefalitis)

    • Insuficiencia hepática

    Acidosis Metabólica

    Concentración disminuida deHCO3-, debido a pérdidas de HCO3-o a aumentos en la cantidad deácido

    • Cetoacidosis alcohólica

    • Cetoacidosis diabética

    • Insuficiencia renal

    • Acidosis láctica

    • De causa tóxica – sobredosis de salicilatos (aspirina), metanol, etilenglicol

    • Pérdidas gastrointestinales debicarbonato, como puede suceder en diarreasprolongadas

    Alcalosis metabólica

    Concentración aumentada deHCO3-, debida a pérdidas de ácidos o a ganancias de bicarbonato

    • Diuréticos

    • Vómitos prolongados

    • Deshidratación severa

    • Trastornos en los que se pierde potasio

    • Administración de bicarbonato, ingestión de sustancias álcalis

  • Pruebas relacionadas

    El estudio del equilibrio ácido-base tiene como objetivo conocer si un individuo padece un trastorno ácido-base,determinar la severidad del trastorno, y contribuir al diagnóstico de las enfermedades o situaciones que lo están originando (cetoacidosis diabética oingestiónde sustancias tóxicas). También resulta útil el estudio para monitorizar individuos en estado muy crítico o con condiciones que pueden afectar al equilibrio ácido-base, como enfermedades pulmonares crónicas o una enfermedad renal.

    Las pruebas que principalmente se utilizanpara identificar, evaluar y monitorizarel equilibrio ácido-base son:

    • Gases en sangre
    • Electrolitos

    Por gases sanguíneos se conoce al conjunto de pruebas realizadas a partir de una misma muestra de sangre arterial (sangre obtenida de una arteria). Proporcionan informacióndel pH sanguíneo, así como de la pO2 (cantidad de oxígeno disuelto en la sangre)y de lapCO2 (cantidad de dióxido de carbono disuelto en la sangre). A partir de los resultados de estas pruebas se puede calcular el bicarbonato (HCO3-).

    En muchos trastornos ácido-base, tanto el HCO3- como la pCO2 están alterados. Esto es así debido a que el organismo intenta mantener el pH siempre muy cercano a los valores normales. Por lo tanto, si una de las dos anteriores sustancias aumenta o disminuye, la otra variará de manera a mantener el pH dentro de los rangos de referencia; a este proceso se le conoce como compensación. En la tabla siguiente se muestran los valores que se espera encontrar en los cuatro principales trastornos del equilibrio ácido-base.

    Interpretación de los resultados:

    Trastorno ácido-base

    pH

    HCO3-

    pCO2

    Mecanismo de compensación

    (Video) Module 1: Surgery in general practice

    Acidosis metabólica

    Inferior a 7.35

    Bajo

    Bajo

    Aumento de la frecuencia respiratoria (hiperventilación) para aumentar la eliminación deCO2

    Alcalosis metabólica

    Superior a 7.45

    Alto

    Alto

    Disminución de la frecuencia respiratoria (hipoventilación) para disminuir la eliminación deCO2

    Acidosis respiratoria

    Inferior a 7.35

    Alto

    Alto

    Aumento, por parte de los riñones, de la retención deHCO3-y de la excreción de ácido

    Alcalosis respiratoria

    Superior a 7.45

    Bajo

    Bajo

    Disminución, por parte de los riñones, de la retención deHCO3- y de la excreción de ácido

    Los electrolitos estudiados hacen referencia básicamente a un grupo de cuatro pruebas: Na+ (sodio), K+ (potasio), Cl- (cloruro) y bicarbonato (normalmente medido como contenido total de CO2). Existe una interconexión entre los fluidos del organismo, las concentraciones de electrolitos y el equilibrio ácido-base, de tal manera que uno o varios electrolitos está aumentado o disminuido en los trastornos ácido-base de tipo metabólico.

    En personas con acidosis metabólica se calcula el anión gap empleando los resultados de ciertos electrolitos; se conoce así cuales pueden ser las causas de la anomalía en el equilibrio ácido-base. Por ejemplo, un aumento del anión gap puede estar indicando una acidosis diabética. (Si desea más información acerca del anión gap, acceda a este enlace).

    Las personas con alcalosis metabólica suelen tener una disminución de los valores de cloruro y de potasio, y éstos aportan información sobre la causa del desequilibrio.

    En función de los resultados, pueden solicitarse pruebas adicionales para ayudar a establecer un diagnóstico; por ejemplo, se solicitan:

    • Glucosa - para detectar y/o monitorizar una diabetes
    • Lactato - un aumento de su concentración indica acidosis láctica
    • Cetonas - un aumento de su concentración indica cetoacidosis
    • Osmolalidad - evalúa el equilibrio hídrico y puede emplearse si se cree que la concentración de sodio está disminuida o en casos de intoxicación con sustancias como metanol y etilenglicol
    • Drogas de abuso - para detectar una o varias sustancias que se hayan consumido
    • Hemograma - un aumento marcado del recuento de leucocitos puede indicar una sepsis
    • Urianálisis - el hecho de detectar un pH urinario alto o bajo puede ser la llave diagnóstica y permite averiguar la causa del desequilibrio ácido-base

    Es posible que en un mismo individuo exista más de un único trastorno ácido-base. Algunos ejemplos podrían ser la ingestión de aspirina (puede producir tanto una alcalosis respiratoria como una acidosis metabólica) y los casos observados en personas con enfermedades pulmonares que se están medicando con diuréticos (acidosis respiratoria y alcalosis metabólica). Se puede determinar si existe un trastorno ácido base mixto empleando algunas fórmulas que permiten calcular el grado de compensación.

  • Tratamiento

    El objetivo del tratamiento es el de identificar lacausa del desequilibrio ácido-base y tratarla, además de efectuar un tratamiento de soporte a la persona afectada. En la mayoría de los casos, las disminuciones y aumentos de pH no se tratan directamente. No obstante, es posible que a veces el médico decida administrarHCO3- de forma intravenosa cuando el individuo presente unos niveles de pH peligrosamente bajos.

Bibliografía

NOTA: Este artículo está basado en las fuentes bibliográficas que se citan a continuación, así como en la propia experiencia del Comité de expertos y revisores mité de expertos y revisores de Lab Tests Online. Además, este apartado es revisado periódicamente por el Consejo Editorial, con el fin de mantenerlo actualizado.

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Yaseen, S. and Thomas, C. Metabolic Alkalosis. eMedicine http://emedicine.medscape.com/article/243160-overview

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(Video) Part 2 exam viva demo with Jo - Paediatric Anaesthesia

FAQs

What tests are done to diagnose acidosis? ›

These tests can help diagnose acidosis.
...
Tests may include:
  • Arterial or venous blood gas.
  • Basic metabolic panel, (a group of blood tests that measure your sodium and potassium levels, kidney function, and other chemicals and functions)
  • Blood ketones.
  • Lactic acid test.
  • Urine ketones.
  • Urine pH.

What is the most reliable indicator of metabolic acidosis? ›

The only definitive way to diagnose metabolic acidosis is by simultaneous measurement of serum electrolytes and arterial blood gases (ABGs) that shows pH and PaCO2 to be low; calculated HCO3- also is low.

What is happening in your body if you have acidosis? ›

Acidosis occurs when acid builds up or when bicarbonate (a base) is lost. Acidosis is classified as either respiratory or metabolic acidosis. Respiratory acidosis develops when there is too much carbon dioxide (an acid) in the body.

What level indicates acidosis? ›

The pH of your blood should be around 7.4. Acidosis is characterized by a pH of 7.35 or lower. Alkalosis is characterized by a pH level of 7.45 or higher.

Which doctor treats acidosis? ›

Metabolic acidosis secondary to ingestions (eg, salicylate, methanol, ethylene glycol) often requires dialysis therapy, and a nephrologist should be consulted early in the case management. Toxicologic consultation should also be considered in such cases.

What is the most common cause of acidosis? ›

Acidosis is caused by an overproduction of acid that builds up in the blood or an excessive loss of bicarbonate from the blood (metabolic acidosis) or by a buildup of carbon dioxide in the blood that results from poor lung function or depressed breathing (respiratory acidosis).

How do you fix acidosis? ›

Metabolic acidosis treatments may include :
  1. oral or intravenous sodium bicarbonate to raise blood pH.
  2. sodium citrate to treat metabolic acidosis due to distal renal tubular acidosis.
  3. insulin and intravenous fluids to treat ketoacidosis.
  4. renal replacement therapy (dialysis)
7 Oct 2018

Does acidosis affect blood pressure? ›

Severe acidosis can affect cardiovascular function and decrease the cardiac output, arterial blood pressure, and hepatic and renal blood flow (1).

How do you reverse acidosis naturally? ›

Alkali therapy of chronic metabolic acidosis can be achieved by providing an alkali-rich diet or oral administration of alkali salts. The primary goal of dietary treatment should be to increase the proportion of fruits and vegetables and to reduce the daily protein intake to 0.8–1.0 g per kg body weight.

What are the symptoms of acidic person? ›

Acidity symptoms include the following:
  • Burning sensation and pain in the stomach.
  • Burning sensation and pain in the throat.
  • Difficulty swallowing or the sensation of food being stuck in your throat.
  • Frequent burping or hiccups, for no apparent reason.
  • Burning sensation and pain in the chest.
8 Aug 2022

How do you know if you're acidic? ›

Crucial Signs That Say Your Body Is Too Acidic
  1. Toothaches. This symptom is easy to identify, especially if you happen to brush your teeth every day. ...
  2. Stomach Aches. The leading cause of ulcers is an excess amount of acid in the stomach. ...
  3. Hair Fall.
18 Jul 2021

Why is acidosis harmful? ›

Metabolic acidosis can lead to serious complications, including: osteoporosis, which is a loss of bone that can increase the risk of fractures. improper growth in children, as metabolic acidosis restricts the growth hormone. increased kidney damage, which can worsen chronic kidney disease.

How do you tell if it is respiratory or metabolic acidosis? ›

The pCO2 determines whether an acidosis is respiratory or metabolic in origin. For a respiratory acidosis, the pCO2 is greater than 40 to 45 due to decreased ventilation. Metabolic acidosis is due to alterations in bicarbonate, so the pCO2 is less than 40 since it is not the cause of the primary acid-base disturbance.

What are 3 ways to get metabolic acidosis? ›

Metabolic acidosis can be caused by acid accumulation due to increased acid production or acid ingestion; decreased acid excretion; or gastrointestinal or renal bicarbonate (HCO3) loss. Metabolic acidoses are categorized based on whether the anion gap is high or normal.

How does acidosis affect the brain? ›

Acidosis alters mt respiration in ischemic mammalian brain (Hillered et al., 1984), enhances brain lipid peroxidation in vitro (Siesjo et al., 1985) and denatures proteins (Kraig and Wagner, 1987).

What drugs cause metabolic acidosis? ›

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), aldosterone receptor blockers (ARBs), and renin inhibitors all interfere with the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS), causing hyperkalemia with hyperchloremic metabolic acidosis 102 104.

What are the two types of acidosis? ›

Metabolic acidosis

Diabetic acidosis is a serious condition of diabetes and occurs when there is a production of the level of ketones and the body reaches this level when enough insulin is not produced by the body. Hyperchloremic acidosis is another form of metabolic acidosis and associated with a normal anion gap.

Can acid reflux cause acidosis? ›

A tissue metabolic acidosis, i.e., a reduction of pH of connective tissue, is an alteration common both to all types of hiatal hernia and to acid reflux. This alteration causes the destruction of collagen fibers and elastin, and contributes to the loss of the holding capacity of the diaphragm and its crura.

What are the causes and symptoms of acidosis? ›

Blood acidity increases when people ingest substances that contain or produce acid or when the lungs do not expel enough carbon dioxide. People with metabolic acidosis often have nausea, vomiting, and fatigue and may breathe faster and deeper than normal.

What happens if metabolic acidosis goes untreated? ›

Here are some health problems that can happen if metabolic acidosis is not treated: Your kidney disease can get worse. Bone loss (osteoporosis), which can lead to a higher chance of fractures in important bones like your hips or backbone. Muscle loss because of less protein in your body.

How do you check for respiratory acidosis? ›

When required to make a proper approach towards the evaluation of blood gas and acid–base disturbances in the body, the following scheme is suggested:
  1. Look at pH - < 7.40 - Acidosis; > 7.40 - Alkalosis.
  2. If pH indicates acidosis, then look at paCO2and HCO3-
  3. If paCO2is ↑, then it is primary respiratory acidosis.

How does BMP determine acidosis? ›

Check the BMP values for abnormalities. Calculate the anion gap (AG); normal, up to 15. If an acidosis is present, apply the Rule of 15. If an acidosis is present, check the Delta Gap.
...
Normal values related to this acid-base equation are relatively narrow:
  1. pH: 7.36 – 7.44.
  2. pCO2: 36 – 44 mmHg.
  3. HCO3: 22 – 36 mEq/L.
21 Mar 2021

What are the two types of acidosis? ›

Metabolic acidosis

Diabetic acidosis is a serious condition of diabetes and occurs when there is a production of the level of ketones and the body reaches this level when enough insulin is not produced by the body. Hyperchloremic acidosis is another form of metabolic acidosis and associated with a normal anion gap.

What labs show metabolic alkalosis? ›

Metabolic alkalosis is diagnosed by measuring serum electrolytes and arterial blood gases. If the etiology of metabolic alkalosis is not clear from the clinical history and physical examination, including drug use and the presence of hypertension, then a urine chloride ion concentration can be obtained.

What are the signs and symptoms of respiratory acidosis? ›

Symptoms of respiratory acidosis include:
  • Hyperventilating.
  • Shortness of breath.
  • Fatigue.
  • Chronic exhaustion.
  • Headaches.
  • Drowsiness.
  • Confusion.
  • Sweating.
5 Jun 2021

How do you fix acidosis? ›

Metabolic acidosis treatments may include :
  1. oral or intravenous sodium bicarbonate to raise blood pH.
  2. sodium citrate to treat metabolic acidosis due to distal renal tubular acidosis.
  3. insulin and intravenous fluids to treat ketoacidosis.
  4. renal replacement therapy (dialysis)
7 Oct 2018

What condition is most likely to cause respiratory acidosis? ›

Causes of respiratory acidosis include: Diseases of the airways, such as asthma and COPD. Diseases of the lung tissue, such as pulmonary fibrosis, which causes scarring and thickening of the lungs. Diseases that can affect the chest, such as scoliosis.

What are 3 ways to get metabolic acidosis? ›

Metabolic acidosis can be caused by acid accumulation due to increased acid production or acid ingestion; decreased acid excretion; or gastrointestinal or renal bicarbonate (HCO3) loss. Metabolic acidoses are categorized based on whether the anion gap is high or normal.

Why does potassium go up in acidosis? ›

Acid-base disturbances cause potassium to shift into and out of cells, a phenomenon called "internal potassium balance" [2]. An often-quoted study found that the plasma potassium concentration will rise by 0.6 mEq/L for every 0.1 unit reduction of the extracellular pH [3].

What cancers cause low anion gap? ›

A low anion gap level is rare and indicates an abnormally high level of positively charged molecules. The most common cause of which, is multiple myeloma. Multiple myeloma is a cancer of a class of white blood cells called plasma cells.

How do I know if I am acidic? ›

Crucial Signs That Say Your Body Is Too Acidic
  1. Toothaches. This symptom is easy to identify, especially if you happen to brush your teeth every day. ...
  2. Stomach Aches. The leading cause of ulcers is an excess amount of acid in the stomach. ...
  3. Hair Fall.
18 Jul 2021

Does acidosis cause acid reflux? ›

A tissue metabolic acidosis, i.e., a reduction of pH of connective tissue, is an alteration common both to all types of hiatal hernia and to acid reflux. This alteration causes the destruction of collagen fibers and elastin, and contributes to the loss of the holding capacity of the diaphragm and its crura.

How is acidic blood treated? ›

Bicarbonate can help balance the acid in the blood. A small amount of research has found that sodium bicarbonate or sodium citrate pills may help prevent kidney disease from worsening. However, people should only attempt this type of treatment under the supervision of a doctor.

What are the signs of acidosis or alkalosis? ›

Some of the common symptoms of metabolic acidosis include the following:
  • rapid and shallow breathing.
  • confusion.
  • fatigue.
  • headache.
  • sleepiness.
  • lack of appetite.
  • jaundice.
  • increased heart rate.

Which drugs cause metabolic alkalosis? ›

Metabolic alkalosis may be caused by consuming excessive amount of certain medications or supplements such as:
  • Antacids, which often contain the chemical sodium bicarbonate.
  • Baking soda.
  • Diuretics or water pills.
  • Certain laxatives.
  • Steroids.
10 May 2021

What diseases cause metabolic alkalosis? ›

Five inherited diseases that can cause metabolic alkalosis are:
  • Bartter syndrome.
  • Gitelman syndrome.
  • Liddle syndrome.
  • glucocorticoid remediable aldosteronism.
  • apparent mineralocorticoid excess.

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Author: Kerri Lueilwitz

Last Updated: 01/03/2023

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